Mga pamaagi sa pagtambal sa tuhod nga arthrosis

Ang tuhod nga arthrosis usa ka laygay nga (dugay nga) pagkadaut nga sakit nga hinungdan sa pagkaguba sa cartilage sa mga lutahan. Ang mga simtomas upod ang kasakit, pagkagahi, ug paghubag. Ang mga kapilian sa pagtambal alang sa pagpaminus sa kasakit ug kakulangan adunay upod nga mga pagbag-o sa estilo sa kinabuhi (pagdiyeta, pag-ehersisyo), pisikal ug trabaho nga mga terapiya, tambal, ug operasyon.

Tuhod osteoarthritis

Ang tuhod osteoarthritis usa ka kasagarang kahimtang nga hinungdan sa laygay, makapaluya nga kasakit.Gipakita sa dili pa dugay nga datos sa klinikal nga ang sentral nga pagkasensitibo nagpalihok sa deforming osteoarthritis sa tuhod nga tuhod. Ang usa ka gipaayo nga pagsabut kung giunsa ang pag-apekto sa tuhod sa tuhod hinungdan nga mahibal-an ang bag-ong mga target sa analgesic / bag-ong mga pamaagi sa therapeutic.

Ang nagpugong nga mga receptor nga cannabinoid makapahupay sa pag-andar sa peripheral immune cell ug modulate ang sentral nga neuro-immune nga mga tubag sa mga modelo sa neurodegeneration. Ang sistematikong pagdumala sa usa ka receptor agonist nga nagpahinay sa pamatasan sa sakit nga gipahinabo sa OA, ug ang mga pagbag-o sa nagtuyok nga pro- ug anti-inflammatory cytokines gipakita sa kini nga modelo.

Pagbag-o sa arthrosis

Ang deforming nga arthrosis sa tuhod nga tuhod mao ang paghubag ug pagsul-ot sa cartilage sa mga bukog nga nagporma sa tuhod nga tuhod (osteo = bukog, arthro = hiniusa, itis = paghubag). Ang pagdayagnos sa osteoarthritis sa tuhod gibase sa duha nga panguna nga nahibal-an: ang mga nakit-an nga radiographic sa mga pagbag-o sa kahimsog sa bukog (gamit ang medikal nga imaging sama sa X-ray ug magnetic resonance imaging MRI), ug mga simtomas sa usa ka tawo. Gibana-bana nga 14 milyon nga mga tawo ang adunay simtomas nga arthrosis sa tuhod. Bisan kung labi ka sagad sa tigulang nga mga hamtong, 2 milyon sa 14 milyon nga mga tawo nga adunay simtomas nga tuhod nga OA nga mas bata sa 45 ang edad sa pagdayagnos, ug labaw sa katunga ang mas bata sa 65 ang edad.

Ang Osteoarthritis (tuhod OA) usa ka progresibo nga sakit nga gipahinabo sa paghubag ug pagkadaot sa tuhod nga tuhod nga nagkagrabe sa paglabay sa panahon.

Kini nakaapekto sa tibuuk nga hiniusa, lakip ang mga bukog, cartilage, ligament, ug kaunuran. Ang pag-uswag niini naimpluwensyahan sa edad, body mass index (BMI), istraktura sa bukog, genetika, kusog sa kaunuran, ug lebel sa kalihokan. Ang tuhod nga OA mahimo usab nga molambo ingon usa ka ikaduha nga kondisyon pagkahuman sa kadaot sa tuhod. Depende sa yugto sa sakit ug ang presensya sa mga kauban nga samad o kondisyon, ang tuhod nga OA mahimong madumala sa pisikal nga terapiya. Ang labi ka grabe o naabante nga mga kaso mahimo’g manginahanglan og operasyon.

Mga simtomas

Ang mga indibidwal nga nagpalambo sa OA nga tuhod makasinati daghang mga simtomas ug limitasyon pinahiuyon sa pag-uswag sa sakit. Mahinabo ang kasakit sa diha nga ang kartilago nga nagtabon sa mga bukog sa tuhod naluya. Ang mga lugar diin ang kartilago nabutang o nadaut nga gibutyag ang nagpahiping bukog. Ang pagkaladlad sa bukog nagtugot sa pagdugang nga kapit-os ug pagpugong sa cartilage, ug usahay pagkontak sa bukog sa panahon sa paglihok, nga mahimong hinungdan sa kasakit. Tungod kay ang tuhod us aka nagbug-at nga gibug-aton, ang lebel sa kalihokan, ingon man ang klase ug gidugayon sa mga aksyon, kasagaran adunay direkta nga epekto sa mga simtomas. Ang mga simtomas mahimong mograbe sa kalihokan sa gibug-aton, sama sa paglakaw nga adunay bug-at nga butang.

Ang mga simtomas sa tuhod mahimong mag-uban:

• Mas grabe nga sakit sa panahon o pagkahuman sa operasyon, labi na kung maglakaw, mokatkat, manaog sa hagdanan, o mobalhin gikan sa paglingkod sa pagtindog.
• Sakit o pagkagahi pagkahuman sa paglingkod nga adunay usa ka gibawog o tul-id nga tuhod sa usa ka taas nga yugto sa oras. Ang kasakit mao ang kasagarang simtomas sa osteoarthritis. Samtang nag-uswag ang sakit ug naugmad ang paghubag, ang kasakit mahimong permanente.
• Ang gibati sa popping, cracking, o pagdugmok sa paglihok sa tuhod.
• Paghubag human sa aksyon.
• Ang pagkagahi sa apektadong lutahan kanunay namatikdan una nga butang sa buntag ug pagkahuman sa pagpahulay.
• Ang paghubag, nga usahay mainiton sa paghikap, mahimong mamatikdan sa usa ka hiniusa nga adunay artraytis.
• Ang pagkaguba mahimong mahitabo sa osteoarthritis tungod sa pagtubo sa bukog ug pagkawala sa cartilage. Ang pagtubo sa mga bukog sa katapusan nga mga lutahan sa mga tudlo gitawag nga mga node sa Heberden. Ang mga node sa Bouchard mao ang pagtubo sa bukog sa tunga nga mga lutahan sa mga tudlo. Ang pagkadunot sa cartilage sa tuhod nga tuhod mahimo nga mosangpot sa gawas nga kurbada sa mga tuhod (bow-leg).
• Makita ang usa ka nagagisi nga tunog o usa ka grating sensation kung gibalhin ang lutahan sa tuhod. Hinungdan kini sa pagpahid sa bukog batok sa bukog o lumpy cartilage.

Kasagaran kini nga mga simtomas dili makita kalit ug tanan sa usa ka higayon, apan hinayhinay nga molambo sa paglabay sa panahon.Usahay ang mga tawo dili moangkon nga sila adunay osteoarthritis tungod kay dili nila mahinumduman ang piho nga oras o trauma nga hinungdan sa ilang mga simtomas. Kung ang kasakit sa imong tuhod nagkagrabe sa daghang mga bulan ug wala pagtubag sa pahulay o pagbag-o sa kalihokan, labing maayo nga magpangayo tambag sa usa ka propesyonal sa healthcare.

Mga diagnostic

Ang osteoarthritis kanunay madayagnos alang sa kinaiya nga mga simtomas sa kasakit, pagkunhod sa paglihok ug / o pagkadaut. Ang osteoarthritis mahimong makumpirma sa X-ray o MRI scan. Lakip sa kasagarang mga nahibal-an ang pagkitid sa hiniusa nga wanang taliwala sa mga bukog, pagkawala sa cartilage ug bony spurs, o pagtubo sa bukog. Mahimo gamiton ang mga pagsulay sa dugo aron mapugngan ang uban pang posible nga mga kondisyon, apan dili kini mahiling sa osteoarthritis.

Ang tuhod nga OA nadayagnos nga adunay 2 ka panguna nga proseso. Ang una gibase sa ulat sa simtomas ug pagsusi sa klinika. Ang pisikal nga therapist mangutana mga pangutana bahin sa imong kasaysayan sa medisina ug kalihokan. Ang therapist mohimo usa ka pisikal nga eksamin aron sukdon ang paglihok sa tuhod (lainlaing paglihok), kusog, paglihok, ug pagka-flexible. Mahimo usab sila pangutan-on nga maghimo sa lainlaing mga lihok aron mahibal-an kung ang sakit nagdugang o mikunhod.

Ang ikaduha nga gamit nga gigamit aron masusi ang lutahan sa tuhod mao ang imaging diagnostic. Ang usa ka pisikal nga therapist mahimong magtumong sa usa ka doktor nga mag-order sa x-ray sa tuhod sa lainlaing mga posisyon aron masusi kung nadaot ang bukog ug kartilago sa tuhod nga tuhod.

Kung gidudahan nga labi ka grabe nga kadaot sa hiniusang, ang usa ka MRI scan mahimong gimandoan nga tan-awon pag-ayo ang kinatibuk-ang kahimtang sa hiniusa ug kasikbit nga tisyu.

Ang mga pagsulay sa dugo mahimo usab nga mandoan aron makatabang nga mapugngan ang ubang mga kondisyon nga mahimong hinungdan sa mga simtomas susama sa tuhod osteoarthritis.

Pagtambal

Depende sa kagrabe sa sakit nga artraytis ug sa edad sa pasyente, kung unsaon pagtratar ang arthrosis sa mga lutahan sa tuhod mapili. Ang pagtambal mahimong maglangkob sa operatiba o dili pamaagi nga pagdagan, o kombinasyon sa pareho.

Ang una nga linya sa pagtambal alang sa tuhod nga tuhod naglangkob sa pagbag-o sa kalihokan, mga tambal nga kontra-makapahubag, ug pagkunhod sa timbang.

Ang paglikay sa mga kalihokan nga makapasamot sa kasakit makapahimo sa kondisyon nga madawat sa pipila ka mga tawo. Ang mga tambal nga kontra-makapahubag sama sa mga tigpugong sa Cox-2 makatabang sa paghupay sa panghubag nga mahimong makatampo sa kasakit.

Ang pisikal nga terapiya aron mapalig-on ang mga kaunuran sa palibut sa tuhod mahimong makatabang nga makuha ang pipila nga nakurat nga gihatag sa hiniusa. Tinuod kini alang sa patello-femoral arthritis. Ang mga espesyal nga lahi sa brace nga gilaraw aron mabalhin ang karga sa bahin sa lutahan sa tuhod nga mas mubu sa artraytis mahimo usab makahupay sa kasakit. Ang mga injection nga tambal sa sulud sa tuhod mahimo usab nga makatabang temporaryo.

Ingon usab, ang paglakaw nga adunay sungkod sa kamot sa atbang nga kilid, tungod kay ang masakit nga tuhod makatabang sa pag-apod-apod sa pipila nga mga karga, pagkunhod sa kasakit. Sa katapusan, ang pagbug-at sa timbang makatabang sa pagkunhod sa pwersa nga mobiyahe sa tuhod sa tuhod. Ang usa ka kombinasyon sa kini nga mga lakang nga dili pag-opera makatabang sa paghupay sa sakit ug kakulangan nga gipahinabo sa tuhod sa tuhod.

Kung ang mga pamaagi nga dili operasyon dili maagwanta, ang operasyon mahimong labing kaayo nga pagtambal alang sa tuhod nga tuhod. Ang ensakto nga lahi sa operasyon depende sa edad, anatomiya, ug nagpahiping kahimtang. Ang pipila ka mga pananglitan sa mga kapilian sa pag-opera alang sa pagtambal sa sakit nga buto naglangkob sa osteotomy, nga naglangkob sa pagputol sa bukog aron mapaangay ang lutahanug operasyon sa pag-ilis sa tuhod.

Ang mga karon nga pagtambal alang sa tuhod nga tuhod gilakip ang osteotomy, nga us aka maayo nga alternatibo kung bata ang pasyente ug ang artraytis limitado sa usa ka lugar sa lutahan sa tuhod.Gitugotan niini ang siruhano nga i-realign ang tuhod aron maibsan ang lugar sa artraytis ug ma-load ang mga bahin nga wala’y labot sa lutahan sa tuhod. Pananglitan, ang pasyente mahimo nga bag-ohon aron maapod-apod pag-usab ang lulan sa hiniusa. Ang kaayohan sa kini nga lahi nga operasyon mao ang kaugalingon nga lutahan sa tuhod sa pasyente nga napreserbar ug mahimong makahatag tuig nga paghupay sa kasakit nga wala’y mga dehado sa usa ka tuhod nga prosthetic. Ang mga disbentaha lakip ang labi ka dugay nga rehabilitasyon ug ang posibilidad nga maugmad ang artraytis sa bag-ong nakahanay nga tuhod.

Ang operasyon sa pag-ilis sa tuhod naglambigit sa pagputol sa arthritic bone ug pagsal-ot sa usa ka joint nga prosthetic. Ang tanan nga mga dapit nga arthritic gipulihan, lakip ang femur, ubos nga paa, ug patella. Gikuha ang mga ibabaw nga dapit sa arthritic ug ang mga tumoy sa bukog gipulihan sa usa ka prostesis. Ang sangkap nga prosthetic sa kasagaran ginama sa metal ug plastik nga mga nawong nga gilaraw aron mahinay nga mag-slide sa usag usa.

Puli sa tuhod

Ang General Knee Replacement Surgery unang gihimo kaniadtong 1968 ug nag-uswag sa daghang katuigan aron mahimong kasaligan ug epektibo nga paagi sa paghupay sa sakit kung nakakonektar ug gitugotan ang mga pasyente nga ipadayon ang ilang aktibo nga kinabuhi. Ang mga pag-uswag sa mga pamaagi sa pag-opera ug mga implant nakatabang sa paghimo niini nga usa sa labing malampuson nga pamaagi sa prosthetic karon. Samtang nagkadako ang populasyon ug labi ka aktibo, ang panginahanglan alang sa hingpit nga pagbag-o sa tuhod nagpadayon sa pagtubo. Daghan sa mga operasyon sa pag-ilis sa tuhod ang nahinabo sa Special Surgery Hospital. Ang mga pag-uswag sa pamaagi sa pag-opera ug bag-ong disenyo sa implant ang pipila ka mga kontribusyon nga nahimo sa mga siruhano.

Ang mga tawo kanunay naghunahuna kanus-a ug kung ngano nga kinahanglan nila nga ilisan ang ilang tuhod. Kini usa ka indibidwal nga pangutana nga nag-agad sa lebel sa kalihokan ug kalihokan sa tawo nga kinahanglan. Daghang mga tawo nga adunay arthrosis nagpuyo nga adunay kasakit nga nagpugong sa ilang pag-apil sa mga kalihokan; ang uban maluya kaayo nga lisud alang kanila ang magsul-ob og sapatos ug medyas. Ang tibuuk nga pagpuli sa tuhod nagtanyag usa ka solusyon sa problema sa arthrosis ug gihimo aron maibanan ang kasakit ug ipadayon ang kalihokan. Pagkahuman sa rehabilitasyon gikan sa usa ka malampuson nga total nga kapuli sa tuhod, makapaabut ang pasyente nga wala’y sakit nga operasyon. Ang kinatibuk-ang pagbag-o sa tuhod mahinungdanon nga nagpalambo sa kondisyon sa pasyente ug kamahinungdanon nga nakaminusan ang mga dugay nga gasto sa pagtambal. Gipakita sa kini nga pagtuon nga dili ra epektibo ang kinatibuk-ang gasto sa pag-ilis sa tuhod kumpara sa pagdumala nga dili operasyon, apan naghatag usab kini labi ka daghang pag-andar ug labi ka maayo nga kalidad sa kinabuhi.

Ang usa ka kompleto nga pagbag-o sa tuhod giisip nga usa ka panguna nga operasyon ug ang desisyon dili hinungdanon. Kasagaran, ang mga tawo mohukom nga magpaopera kung gibati nila nga dili na sila mabuhi sa kasakit sa ilang artraytis.

Ang implant naglangkob sa 4 nga mga bahin: tibial, femoral, plastic insert ug patella. Ang mga bahin sa tibia ug femur nga hinimo sa metal, kasagaran cobalt chromium, ug gigamit aron isira ang mga tumoy sa paa ug sa ubos nga paa pagkahuman makuha ang arthritic nga bukog. Ang sulud nga plastik gihimo gikan sa labi ka taas nga polyularylene nga gibug-aton sa gibug-aton ug gisulud sa sulud nga tibial aron ang gipasinaw nga nawong sa paa molusot sa plastik. Ang sangkap nga patella usab nag-slide sa atubang sa bahin sa paa. Kasagaran sila gilakip sa bukog nga adunay semento.

Ang usa ka kompleto nga pagpuli sa tuhod gihimo sa usa ka operating room nga adunay espesyal nga laminar airflow system nga makatabang nga maminusan ang kahigayunan nga maimpeksyon. Ang imong siruhano magsul-ob us aka "spacesuit" nga gilaraw usab aron maminusan ang mga kahigayunan sa impeksyon. Ang tibuuk nga tem sa pag-opera ang langkuban sa imong siruhano, duha hangtod tulo nga katabang ug usa ka yaya.

Ang anesthesia gihatag pinaagi sa usa ka epidural catheter, nga usa ka gamay nga tubo nga gisulud sa imong likud. Kini parehas nga lahi sa anesthesia nga gihatag sa mga babaye nga nagtrabaho. Panahon sa operasyon, ang pasyente mahimo nga magmata o mag-antok.

Pagkahuman nga gisal-utan ang bloke sa epidural, usa ka tourniquet o cuff ang ibutang sa palibot sa imong paa. Ang pahigdaan nga bar igbuga sa panahon sa operasyon aron maminusan ang pagkawala sa dugo. Ang usa ka cutout alang sa bug-os nga kapuli sa tuhod gihimo sa tuhod sa atubang. Ang pagsulud magsukod 4 hangtod 10 pulgada depende sa anatomy.

Ang mga dapit nga arthritic sa femur, ubos nga paa, ug patella gibutyag ug gitangtang gamit ang mga gamit sa kuryente. Gitul-id niini ang mga deformidad sa tuhod ug gihimo nga labi ka estrikto ang tuhod pagkahuman sa operasyon. Andam na ang bukog nga dawaton ang artipisyal nga tuhod nga tuhod ug pagkahuman isulud ang prostesis. Sa panahon sa pagsira, duha nga drains ang gibutang sa palibot sa lugar nga gitrabahuhan aron makatabang sa pagbakwit sa dugo. Gigamit ang mga brace aron isira ang panit.

Ang tibuuk nga operasyon molungtad og 1 hangtod 2 ka oras. Pagkahuman, ang pasyente dad-on sa recovery room, diin susihon ang mga pagsulay. Kadaghanan sa mga pasyente mahimong ibalhin sa usa ka regular nga sulud sa sulud sa pipila ka oras; ang uban kinahanglan magpabilin sa usa ka gabii sa convalescence room sama sa gipiho sa siruhano ug anesthesiologist.

Kasagaran ang mga pasyente magpabilin sa ospital sulod sa 3-4 ka adlaw pagkahuman sa usa ka kompleto nga operasyon sa pag-ilis sa tuhod.

Mga risgo sa panahon sa operasyon

Ang pila sa mga peligro sa usa ka pamaagi sa pag-opera kauban ang pagkawala sa dugo, pagporma sa clot sa paa, ug ang posibilidad nga impeksyon. Ang kinatibuk-an nga pagkaylap sa mga peligro nga kini kaayo ka mubu. Kinahanglan kini nga hisgutan sa siruhano sa wala pa ang operasyon.

Ang pila sa mga peligro nga adunay usa ka tuhod nga prosthetic nag-uban ang posibilidad nga ang mga bahin mahimo nga malaya o mawad-an sa paglabay sa panahon, o mahimo nga matakdan ang prostesis. Pag-usab, kini nga mga isyu hisgutan uban sa siruhano.

Postoperative nga kurso

Pagkahuman dayon sa usa ka kompleto nga operasyon sa pag-ilis sa tuhod, ang pasyente isulod sa recovery room. Kadaghanan sa mga pasyente mahimo’g pasudlon sa usa ka regular nga kuwarto pagkahuman sa pila ka oras kung mobalik ang sensasyon sa mga bitiis. Paghatag usa ka pain pump, nga konektado sa usa ka catural nga epidural, nga magtugot sa pag-monitor kung hatagan ang tambal sa sakit. Kadaghanan sa mga tawo igo nga komportable sa usa ka pain pump.

Sa adlaw sa operasyon, mahimo ka magbuhat pipila ka mga ehersisyo sama sa gimando sa imong pisikal nga therapist, lakip ang pagkontrata sa imong quad ug paglihok sa imong mga bitiis pataas ug paubos. Depende sa gusto sa siruhano, mahimo nimong sugdan ang pagbaluktok dayon sa imong bag-ong tuhod pagkahuman sa operasyon o sa unang adlaw pagkahuman sa operasyon. Tugotan ang pasyente nga moinom og yelo pagkahuman sa operasyon aron mabasa ang ilang baba, apan ang pag-inom o pagkaon sa mga likido mahimong hinungdan sa kasukaon. Ang pasyente adunay catheter sa pantog busa dili kinahanglan mabalaka bahin sa pagpangihi. Sa higayon nga mapahiuli ang paglihok sa mga bitiis, tugotan kini nga molingkod, mobarug ug mohimo og pipila ka mga lakang sa tabang sa usa ka walker ug therapist.

Ang nahauna nga adlaw pagkahuman sa operasyon mahimong aktibo, nga gilaraw aron matabangan ka nga mahimong labi ka mag-mobile.

Ang pasyente makigtagbo sa mga physiotherapist nga magtudlo sa dugang nga ehersisyo. Matabangan ka usab nila nga makabalik sa imong mga tiil ug mohimo pipila ka mga lakang kauban ang walker. Kasagaran, tugotan ang pasyente nga moinom og tin-aw nga mga likido.

Mas dali ug dali ang paglihok sa sunod nga pipila ka mga adlaw. Mahupay ang pasyente sa kasakit ug urinary catheters. Ang pagtambal sa kasakit igahatag sa porma sa pildoras. Sa ikaduhang adlaw pagkahuman sa operasyon, kung ang mga tinai nagpakita mga timailhan sa pagkaayo, gitugotan sila nga mokaon kanunay nga pagkaon.

Depende sa imong edad, preoperative pisikal nga kondisyon ug sakup sa paniguro, ang pasyente mahimo nga usa ka kandidato alang sa mubu nga paglingkod sa usa ka pasilidad sa rehabilitasyon. Kung dili man, ang pasyente mahaw-as sa balay, ug ang physiotherapist moabut sa iyang balay aron magpadayon ang rehabilitasyon. Hisgutan sa nagpadala ang kini nga mga kapilian sa pasyente ug tabangan sila nga magplano sa ilang pagpauli.

Ang pagbalik sa kalihokan nga gigiyahan sa siruhano ug mga therapist. Kasagaran, mahimong ipadayon sa mga pasyente ang paglihok pagkahuman sa 6 ka semana. Pagkahuman sa 8 ka semana, mahimo’g magpadayon ang mga pasyente sa pagdula og golf ug paglangoy; sa 12 ka semana makadula sila og tennis. Ang siruhano makatabang kanimo sa paghukum unsang mga kalihokan ang mahimong ipadayon.

Unsa ang kinahanglan nga physiotherapist

Ang tanan nga mga pisikal nga therapist gibansay pinaagi sa edukasyon ug kasinatian sa klinika aron matambal ang lainlaing mga kondisyon o kadaot:

1. Usa ka pisikal nga therapist nga nakasinati sa pagtambal sa mga tawo nga adunay osteoarthritis sa tuhod ug pagkahuman sa operasyon sa pag-ilis sa tuhod. Ang pipila nga mga pisikal nga therapist adunay usa ka praktis nga adunay orthopedic focus.
2. Usa ka pisikal nga therapist nga usa ka espesyalista nga espesyalista sa orthopaedic nga espesyalista sa board. Ang kini nga pisikal nga therapist adunay advance nga kahibalo, kasinatian ug kahanas nga mahimong magamit sa kondisyon.
3. Posible nga makit-an ang mga physiotherapist nga adunay kini ug uban pang mga kredensyal nga gigamit ang MRI, usa ka online tool nga makatabang sa pagpangita sa mga physiotherapist nga adunay piho nga kahibalo sa klinika.

Mga kinatibuk-ang mga tip alang kung kanus-a makapangita usa ka pisikal nga therapist (o bisan unsang uban pang tagahatag sa kahimsog):

• Pagkuha mga referral gikan sa pamilya ug mga higala o uban pang mga tagahatag og kahimsog;
• Kung moadto ka sa usa ka klinika sa physiotherapy alang sa usa ka appointment, kinahanglan nimo nga pangutan-on ang bahin sa kasinatian sa mga physiotherapist sa pagtabang sa mga tawo nga adunay artraytis.

Sa una nga pagbisita sa usa ka pisikal nga therapist, andam nga ihulagway ang mga simtomas sa daghang detalye kutob sa mahimo, ug ireport ang mga kalihokan nga nagpalala sa mga simtomas.